Quy Trình

 Trong thời gian nằm điều trị nội trú

– Về thuốc:

      + Kháng sinh: Bệnh nhân được dùng kháng sinh dự phòng, do vậy, sẽ có 01 mũi kháng sinh tiêm trước khi bắt đầu mổ 30 phút, sau đó tiếp tục dùng kháng sinh tiêm trong 24 giờ sau mổ. Từ ngày thứ 2, chuyển sang kháng sinh đường để uống trong vòng 5 ngày.

      + Thuốc giảm đau: Thực hiện giảm đau đa mô thức. Trước khi gây tê tủy sống, bệnh nhân được bác sĩ gây mê đặt 01 đường truyền dẫn thuốc giảm đau ngoài màng cứng, để truyền thuốc giảm đau liên tục trong 03 ngày đầu sau mổ. Sau 03 ngày, rút bỏ dây truyền giảm đau và chuyển sang thuốc giảm đau dạng uống, sẽ phối hợp 2 – 3 loại thuốc giảm đau, liều uống sẽ giảm dần cho tới khi ra viện.

      + Thuốc chống phù nề, tiêu máu tụ: Sẽ dùng dưới dạng uống, hoặc ngậm dưới lưỡi, trong 05 – 07 ngày.

      + Thuốc chống thuyên tắc tĩnh mạch: ngày 01 viên, dùng liên tục đến khi ra viện.

      – Điều dưỡng sẽ thay băng vết mổ ngày đầu sau mổ, sau đó thay cách ngày, quấn gạc vô khuẩn bảo vệ chân đinh.

      – Chườm lạnh, gác cao chân mổ: Chườm lạnh có tác dụng co mạch nên giảm sưng, giảm phù nề, giảm đau; gác cao chân nhằm giảm phù nề nên cũng có tác dụng giảm đau rất hiệu quả, thời gian chườm lạnh và gác cao chân là 03 – 05 ngày. Trong thời gian này, để máu được lưu thông, tránh tắc mạch, nên tập vận động thụ động hoặc chủ động nhẹ nhàng khớp gối và khớp cổ chân; luôn đeo giá kéo bàn chân vuông góc khi nghỉ ngơi và khi ngủ để chống biến chứng co ngắn gân gót sau này.

      – Sau mổ 5 ngày, khi đã hết đau và hết phù nề, nên tập vận động chủ động tích cực hơn, đặc biệt là các khớp ở chi dưới, tập căng giãn gân gót. Khi đi ngủ, chú ý luôn giữ cho gối duỗi thẳng, không được nằm ngủ ở tư thế gập gối.

      – Sau mổ 7 ngày, bác sĩ sẽ tiến hành căng giãn khung và hướng dẫn cho bệnh nhân tự vận hành khung cố định ngoài để căng giãn ổ cắt xương với tốc độ 1mm/ngày, chia đều cho 3 lần (cọc trên khung kéo giãn đã chia sẵn làm 06 mặt, mỗi lần vặn 01 mặt vào các mốc thời gian cách nhau 8 giờ/lần là 6h sáng, 2h chiều và 10h đêm), vặn theo chiều kim đồng hồ, từ trái sang phải, theo hướng từ trên nhìn xuống.

      – Sau mổ 10 ngày, cắt chỉ vết mổ, chụp X-quang cẳng chân kiểm tra, nếu ổ cắt xương đã được căng giãn tốt thì cho ra viện, điều trị ngoại trú.

Điều trị ngoại trú

      – Thay băng chân đinh, lau sạch các vảy đóng khô quanh chân đinh bằng nước muối sinh lý, sau đó sát trùng bằng cồn trắng 70 độ hoặc Betadine, quấn gạc vô trùng, mỗi ngày/lần. Nếu chân đinh viêm tấy đỏ hoặc chảy dịch thì chụp ảnh và thông báo cho bác sĩ để quyết định xem có nên dùng kháng sinh hay chưa.

      – Bệnh nhân tự căng giãn đúng theo hướng dẫn. Chú ý, quá trình kéo dãn mà không thấy đau thì cũng không được vặn nhiều hơn 03 lần/ ngày để đảm bảo cho quá trình tái sinh của xương và các tổ chức gân cơ, mạch máu, thần kinh được tốt. Nếu trong quá trình căng giãn xuất hiện đau nhiều thì tốc độ giãn có thể điều chỉnh chậm lại, 02 lần/ngày, mỗi lần 01 mặt vào 6 -7h sáng và 6-7h tối. Tuyệt đối không vì để nhanh được tháo khung mà vặn quá tốc độ 03 mặt/lần, vì như thế làm cho xương tại ổ kéo giãn không kịp phát triển, dẫn tới can xương phát triển kém, thậm chí, có thể không liền được xương.

      – Tập phục hồi chức năng ngay trong quá trình kéo giãn: Chú trọng vào động tác tập duỗi gối, tập tăng trương lực cơ tứ đầu đùi và tập gấp mu bàn chân vào cẳng chân để giãn gân gót, tập xoay khớp cổ chân. Nên tập tì nén một phần trọng lượng cơ thể khi đứng hoặc đi bằng hai nạng, hoặc trong khung tập đi ngày 3-4 lần, mỗi lần 10 -15 phút. Chú ý, khi đứng hoặc đi thì trọng lượng cơ thể phải dồn đều lên 02 chân, hết sức tránh dồn cả trọng lượng cơ thể lên 01 chân.

      – Trong suốt quá trình điều trị ngoại trú, định kỳ 4 tuần/lần đến bệnh viện chụp X-quang và bác sĩ sẽ khám lâm sàng, kiểm tra lại xem các ốc chốt giữ đinh có bị lỏng, đinh có bị cong, khung có bị xô lệch đi không; đánh giá diễn biến ổ kéo giãn có đúng tốc độ kéo hay không và tiến triển liền xương của ổ kéo giãn để quyết định điều chỉnh tốc độ kéo, hoặc dừng kéo giãn, hoặc hẹn ngày tháo khung.

Khi căng giãn đủ chiều dài mong muốn, trong trường hợp 02 chân chưa giãn bằng nhau, bên nào đủ chiều dài thì dừng trước, bên chưa đủ tiếp tục kéo giãn cho bằng bên còn lại.

Khi 02 chân đã bằng nhau, được nhập viện, nhịn ăn, làm toàn bộ các xét nghiệm (như khi nhập viện lần đầu), để làm tiểu phẫu bắt 02 vít chốt ngoại vi của đinh nội tủy, dưới hướng dẫn của C-arm và tháo khung cố định ngoài. Thời gian nằm viện lần 2 là 02 ngày.